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臀上皮神经卡压综合征【腰臀部疼痛针刀治疗】
来源: | 作者:tengtongyixue120 | 发布时间: 2017-03-23 | 462 次浏览 | 分享到:

臀上皮神经卡压综合征是指臀上皮神经行经过程中受到卡压或嵌顿等损伤而引起的腰臀部疼痛,又称之为“臀上皮神经损伤”、“臀上皮神经嵌压症”、“臀上皮神经炎”、“臀上皮神经痛”等,临床上多见于中老年人。其误诊率高,且常规治疗疗效有限,针刀松解治疗,疗效确切。

临床诊断

《针刀医学临床诊疗与操作规范》

(1)患者腰臀部尤其是臀部的疼痛,呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。

(2)多数患者可以检查到固定的压痛点,一般在第三腰椎横突处和髂嵴中点及其下方。

(3)按压压痛点时可有胀痛或麻木感,并向同侧大腿后方放射,一般放射痛不超过膝关节。

(4)直腿抬高实验多为阴性,但有少数患者可出现直腿抬高实验阳性。

针刀治疗

(1)体位  俯卧位。

(2)体表定位  两侧第三腰椎横突、两侧髂嵴中后部压痛点。

(3)常规消毒铺巾,用1%利多卡因局部浸润麻醉,每个治疗点注药1ml。

(4)针刀治疗:


第1支针刀松解左侧第三腰椎横突尖的粘连瘢痕  刀口线与脊柱纵轴平行,针刀体与皮肤垂直,严格按四步进针刀规程进针刀,针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉,直达横突骨面,针刀体向外移动,当刀下有落空感时,即达左侧第三腰椎横突尖,在此用提插刀法,切割胸腰筋膜中层在横突尖的粘连、瘢痕3刀,深度0.5cm,以松解臀上皮神经在横突尖部的粘连和瘢痕。

第2支针刀松解左侧髂嵴中后部臀上皮神经的入臀点的粘连和瘢痕  刀口线与脊柱纵轴平行,针刀体与皮肤垂直,严格按四步进针刀规程进针刀,针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉,直达髂嵴骨面,针刀体向上移动,当刀下有落空感时,即到髂嵴上缘臀上皮神经的入臀点,在此纵疏横剥3刀,深度0.5cm,以松解臀上皮神经的入臀点的粘连和瘢痕。

第3~4支针刀松解右侧第三腰椎横突尖与髂嵴中后部臀上皮神经的入臀点的粘连和瘢痕  针刀操作与左侧相同。术毕,拔出所有针刀,压迫止血3分钟,创可贴覆盖针刀口。

针刀术后手法治疗  屈膝屈髋2次

注意事项:针刀术后嘱患者平躺3~5分钟,以防晕针刀。

讨论分析一

臀上皮神经卡压综合征好发于老年人臀上皮神经主要由T12~L3脊神经后外侧支组成,左右各一,其大部分行走在软组织中,其行程可分为6点4段,即出孔点、横突点、入肌点、出肌点、出筋膜点、入臀点6个点;以及骨表段、肌内段、筋膜下段、皮下段4个段。在行程中出孔点、横突点、入臀点均为骨纤维管,在腰神经后外侧支的行程中存在多处受压的解剖因素,其中以入臀点处更明显。

腰背筋膜在髂后上棘内上方有臀上皮神经和血管穿出的固有空隙,此处筋膜较薄弱,且深面有脂肪组织。当周围压力增大时,就会将深面的脂肪组织压入该空隙中,卡压孔隙中的皮神经,而且有学者研究发现筋膜常因劳损或纤维变性形成裂隙,故该处成了一个“高危地带”。

老年人筋肉松弛,腰部很容易受损伤,加之其运动量少,脂肪较多,故在其腰部损伤后更宜发生臀上皮神经卡压。

讨论分析二

腰腿痛是骨伤科常见的一个症候群,尤其是老年患者多发,臀上皮神经卡压综合征在老年患者中亦是临床多发病,其临床误诊率高,常误诊为臀中肌损伤或者腰臀部肌肉联合损伤,尤其是经常误诊为腰椎间盘突出症,主要是因为:

①对腰腿疼痛的诊断认识不足,诊断标准不熟悉,思想重视不够,不检查或只作简单的检查,又缺乏必要的鉴别诊断,凭主观臆断,故容易误诊。

②第三腰椎横突综合征并臀上皮神经损伤是反射性(干性痛或丛性痛)腰臀腿痛,一般不超过膝;但是腰椎间盘突出症的腰腿痛是沿下肢外侧至足跟部放射性痛(根性痛),痛超过膝。在这种情况下,如不仔细检查,做好鉴别诊断,则很容易将臀上皮神经损伤综合征误诊为腰椎间盘突出症,尤其当出现“无症状性腰椎间盘突出(ALDH)”时,更宜误诊。

③没有做好疼痛定性和神经定位:腰椎间盘突出症的腰腿痛定性为放射性,神经定位为神经根性;臀上皮神经损伤综合征的腰臀腿痛定性为反射性,神经定位为神经干性、丛性。

讨论分析三

过去,针刀压痛点治疗有效率高,但治愈率低。分析其原因,单纯的压痛点治疗只解决局部痛点问题,对于部分只有一个点卡压的病人来说,会起到立杆见影的效果,然而对于存在多个点卡压的患者,其效果不明显,虽然局部压痛症状消失,但是腰部的其他症状仍然持续存在。

部分患者的诊断过程中,对其X片进行观察,常见第三腰椎横突均有一定程度的错位现象。这一点也可以充分说明,臀上皮神经卡压综合征的针刀治疗应该从整体入手,而绝非以痛为输。即便如此,临床上仍有部分患者需经过两次针刀整体松解术治疗后才彻底治愈,再次证明,从整体入手,恢复整个腰部的力学平衡,才能从根本上治愈该病。

关于举办“微创针刀新鲜尸体解剖与模拟临床操作实训高级研修班”的通知

 

针刀医学是有朱汉章教授发明的,经过四十余年的发展,已为数以亿计的群众解决病痛,从事此项技术治疗的医师已达二十余万人,已成为目前治疗颈肩腰腿痛的主要方法,被誉为:中医现代化的典范。微创针刀技术是资深针刀医学泰斗庞继光教授说倡导,庞教授以四十余年普外与骨外科的临床经验为基础,总结二十余年来的针刀闭合性松解减压术临床正、反两方面的经验和教训;亲自做了多例尸体解剖;又在影像下进行了数以百计的体表和深部标志解剖的潜心研究;修正了一些以往在解剖和定点等方面的模糊和错误,使微创针刀站在更加稳健的科学基础之上,如同长上了雪亮的眼睛刀刀到位,真确无误,疗效上有了新的突破、质的飞跃。

 

为了进一步规范中国原创针刀医学技术,提高中国针刀医学专业医师操作技术水平,增强利用针刀医学技术更广泛的为患者服务的能力,普及与推动全国针刀医学的发展,由庞继光针刀医学研究院与北京世纪仁康疼痛医学研究院联合主办的 “微创针刀新鲜尸体解剖与模拟临床操作实训高级研修班” 定于2017年4月8日至4月14日在黄河科技大学医学院举办。本班以新鲜尸体解剖为基础,融合局部精细解剖、立体解剖、断层解剖、动态解剖、体表投影解剖、标志解剖、肌肉起止点解剖、神经血管解剖等围绕针刀的定点、定位、安全、有效的操作,在新鲜的尸体上强化实训全身各部位的进刀、调刀、控刀、运刀、出刀的层次感与操作的技巧和方法。真刀实枪的实战,手把手教学,一对一辅导使每位学员练出精湛的针刀技术。

 

【培训特点及目标】:

1、最系统的解剖学学习(局部精细解剖、立体解剖、断层解剖、动态解剖、体表投影解剖、标志解剖、肌肉起止点解剖、神经血管解剖系统立体化学习);

2、最权威的名家讲授(由资深针刀医学泰斗庞继光教授全程讲授、实践型解剖学专家原海旺辅导解剖、技术精湛解剖师精细解剖新鲜尸体、多名庞继光教授亲传弟子辅导模拟训练);

3、最完备的尸体解剖资源(新鲜尸体解剖+血管、神经、骨骼、肌肉系统尸体解剖+断层尸体解剖标本+局部尸体标本;多种标本资源整合利用,使人体每一个重要部位立体化呈现);

4、最理想的临床模拟实训(全程在新鲜尸体上模拟操作训练,更能体会针刀操作时的手感,熟练掌握每一个部位的定位、定点、操作技巧。);

5、最接地气的针刀实操技术实训(从病理、诊断、鉴别诊断、操作要领、强化训练,使每位学员都能掌握精湛的针刀技艺,回去后都能准确无误的操作每一个部位,做出微创针刀的神奇疗效。

6、理论结合临床,结合新鲜尸体及尸体标本系统讲授颈腰椎疾病、软组织损伤、骨关节疾病(风湿、类风湿性关节炎;股骨头坏死等)、神经卡压综合征四大疾病诊断及鉴别诊断;特殊的查体方法;

7、重点讲授针刀科常见疾病治疗的定位、定点、运刀、控刀技巧,并在新鲜尸体上模拟强化训练,面对面指导、手把手教学、一对一训练,使之完全掌握此技术回去后就能熟练操作;

8、利用解剖院士(郑州)工作站充足的尸体标本资源,在尸体标本上系统的学习血管、神经走形;全身的骨骼标志;肌肉的起止点等,使之掌握针刀操作所需解剖学要领,避免临床操作是损伤血管、神经及人体重要的组织;安全高效的操作针刀。

【培训内容】

一、针刀医学基础;

(1)、针刀的本质与特色;(2)针刀的手术技法;(3)针刀闭合性松解减压机理与适应禁忌症;(4)、针刀与解剖学;(5)、针刀手术与麻醉学;(6)、针刀手术后并发症的处理及预防。

二、针刀治疗肌、腱、腱围结构损伤;

(一):新鲜尸体下解剖全身肌、腱、腱围结构及神经支配和静、动脉支;

(二):尸体解剖标本上熟悉主要损伤肌肉软组织的起止点及解剖学特点;

(三):上肢软组织损伤:冈上肌损伤、肩峰下滑囊炎、冈下肌损伤、肩峰下滑囊炎、冈下肌损伤、三角肌损伤及三角肌滑囊炎、肱二头肌短头损伤与喙突下滑囊炎、肱二头肌长头腱肌腱炎、肱二头肌肘窝腱损伤、肱二头肌桡骨囊滑囊炎、创伤性骨化性肌炎、尺骨鹰嘴滑囊炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腕背伸肌腱鞘炎(拇长伸肌腱腱鞘炎、桡侧腕伸肌腱腱鞘炎、示指伸肌和指伸肌腱腱鞘炎、小指伸肌腱腱鞘炎)、桡侧屈指肌腱腱鞘炎、屈指肌狭窄性腱鞘炎的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

(四)躯干部肌腱腱围结构损伤;项韧带损伤、项部肌损伤、胸锁乳突肌损伤、肩胛提肌损伤、隆椎部纤维脂肪垫症、菱形肌上后锯肌损伤、前锯肌损伤与肩胛下滑囊炎、下后锯肌损伤、胸腰段棘上韧带损伤、胸腰部棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合征、竖脊肌下段腱损伤、腹外斜肌损伤、胸腰筋膜与腰肋韧带损伤、髂腰韧带带损伤的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

(五)下肢肌腱腱围结构损伤、臀大肌损伤与臀肌挛缩症、臀中肌与臀小肌损伤、股四头肌抵止腱损伤、髌韧带损伤、髌下滑囊炎、髌下脂肪垫损伤、膝关节内侧副韧带损伤、膝关节滑膜皱襞综合征、跗骨窦高压症、跟腱损伤与跟腱腱围炎.跟骨骨刺(跟下脂肪垫炎跟结节前下滑囊炎)的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

三、针刀治疗神经卡压综合征;

(一):针刀治疗脊神后支卡压综合征;枕下神经卡压综合征、枕大神经卡压综合征、胸神经后支卡压综合征、腰脊神经后支卡压综合征的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

(二):针刀治疗脊神经前支卡压综合征;肩胛上神经卡压综合征、腋神经肩四边孔综合征、正中神经(肱骨髁上棘综合征、旋前圆肌综合征、腕管综合征)尺神经(肘尺管综合征、腕尺管综合征)、腰丛(股外侧皮神经卡压综合征、闭孔神经卡压综合征)坐骨神经(梨状肌综合征、腓总神经卡压综合征、前跗管综合征、跖管综合征、趾底总神经卡压综合征)的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

四、针刀颈腰椎间盘突出症;颈椎病、颈椎椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎侧隐窝狭窄症、黄初带肥厚骨化症、腰椎前移位症、腰椎椎管狭窄症的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

五、面肌痉挛症、颞下颌关节功能障碍、冈下撞击综合征、冻结肩、股骨头缺血坏死、骨软骨病、下肢骨-肌筋膜间室髙压综合征、膝关节骨关节炎、髌骨软骨软化症、膝外侧疼痛综合征、先天性马蹄内翻足、跟痛症、脚囊炎与姆外翻、创伤性关节强直、类风湿性关节炎.、强直性脊柱炎的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

 

【讲授老师】

庞继光教授:外科主任 , 医师 ,1936年生, 1956年考入中国医科大学医疗系本科, 1961 年毕业。毕业后曾在母校附属二院骨科进修一年,又多次进行医学考查,并一直从事普外与骨外科临床工作。 1993 年晋级外科主 任 医师。 1994 年 5 月,受聘于北京中国中医研究院附属长城医院,历任科研处主任兼三病区病房主任、中国中医研究院针刀医学培训中心教授、教学组组长、资深专家组副组长、中国针刀医学杂志顾问等职,专门从事针刀的医、教、研工作。 2004 年在广东省粤北人民医院(三级甲等医院)创建了《颈肩腰腿痛微创针刀诊疗中心》。

 现任北京朱氏针刀医学研究院课座教授,中国针刀医学杂志编审,中国针刀医学网学术顾问。

  在科研中,由他负责组织的研究课题《针刀治疗骨关节炎的临床及实验研究》已通过国家(中医药管理局)专家鉴定。发表了多篇论文,具有很大的影响。如在《腰椎后路针刀松解术治疗腰椎间盘突出症 186 例报告及机理探讨》一文,第一次提出椎体运动单位后部横向松解、纵向减压及椎间管外口松解,增加神经根蠕变率对腰椎间盘突出症折治疗价值,被许多同道认可,并经实验验证。在此期间,他还亲身做了多例人体解剖,取得了很多有价值的资料。他利用业余时间编著了《针刀医学临床规范治疗手册》和《脊柱四肢关节针刀入路解剖图谱》,深受广大针刀医生的欢迎。近年来,在“ C ”型臂 X 线电视监视下进行的人体深部解剖标志的研究也取得了丰硕的成果,发表了《在“ C ”型臂 X 线下关于腰椎横突形态与体表投影关系的研究》,第一次提供了准确的定点方法,并纠正了过去不够确切的做法,使针刀闭合型手术的体表定点和操作更加科学和明确。由他执笔(副总)撰稿、副总导演、制作(后期制作技术指导)及示范操作的大型《针刀医学系列教学片》 15 集,第一次全面总结了针刀对 60 余种常见病和疑难病的规范治疗,获得国家《“九五”规划技术推广项目》的荣誉。为适应教学需要,他编写多册讲义、编辑论文集等。

  多年以来,从未脱离临床。在大量临床实践和刻苦钻研中,对一些疾病有所发现、有所创新。除颈椎病、腰椎间盘突出症椎管狭窄症、股骨头缺血坏死、关节强直等疾病外,并在面肌痉挛症、脊神经后支卡压综合征、跗骨窦高压症、慢性肌筋膜间室综合征、腰椎侧隐窝狭窄症、骨内高压症等疾病的针刀闭合型松解减压术治疗上都有所突破,临床疗效良好,被誉为针刀医学专家、针刀外科先驱者。

【邀请对象】:

针刀同仁、推拿、骨伤、针灸、疼痛和康复等科室、门诊医师。

【研修方式及证书】:

1、由老师亲自授课,并现场示范及手把手教授。欢迎各学员收集整理临床病例现场与专家交流,也可以带病人现场演示治疗。

2、考核结束颁发北京庞继光针刀医学研究院学业证书。

3、报到时交二张一寸免冠彩色照片。

【培训事项】:

1.培训时间:2017年4月8日-2017年4月14日。7天(4月7日全天报到)

2.培训地点:郑州市黄河科技大学(南校区)东门院内黄河源酒店

3.培训费用:11000元/人(包括500元报名费、授课费、资料费、尸体解剖费、合影费)。提前报名并预付报名费者培训费优惠500元,现场再补交余款10000元,(即总费用10500元)食宿统一安排,费用自理。

注明:鉴于保证培训班的教学质量,本班限额30-40人之间(按报名汇款先后为准),请学员务必提前电话报名,以便安排解剖标本。

报名方式及联系方式13633270947   13718090031      :张 

    网址;www.tengtongyixue120.com  邮箱报名;2690161168@qq.com  

QQ咨询:2690161168   微信号:13718090031   13127361217


 
世纪仁康近期疼痛医学培训计划

1. 713日(洛阳班)液针刀注射疗法治疗颈肩腰腿痛临床研修班

 

2. 714日(西安班)新型膏药、液体膏药、三伏贴、乳膏剂及美容涂膜剂制作培训班

 

3. 715日(北京班)新型膏药、液体膏药、三伏贴、水蜜丸制作培训班

 

4. 717日(北京班)全国穴位埋线(疼痛、减肥、美容专题)技术研修班

 

5. 723日(西安班)全国微创穴位埋线(疼痛、减肥、美容专题)技术研修班

 

6. 721日(北京班)庞继光老师主讲针刀医学精品临床与精细解剖特训班

 

7. 722日(呼和浩特班)中医穴位埋线、穴位注射、刺血疗法、刃针治疗疼痛及减肥技术培训班

 

8. 726日(西安班)全国中医诊疗局部雕塑美容、减肥高级系统研修班

 

9. 726日(广州班)全国穴位埋线(疼痛、减肥、美容专题)技术研修班

 

10. 727日(广州班)龙氏正骨(治脊疗法)手法复位研修班

 

11.  81日(徐州班)全国微创穴位埋线(疼痛、减肥、美容专题)技术研修班

 

12. 84日(北京班)新型膏药、液体膏药、三伏贴、乳膏剂及美容涂膜剂制作培训班

 

13. 813日(大连班)全国微创穴位埋线(疼痛、减肥、美容专题)技术研修班

 

14. 826日(乌鲁木齐班)全国微创穴位埋线(疼痛、减肥、美容专题)技术研修班

 

15. 912日(济南班)师怀堂新九针疗法临床应用技术研修班

 

16. 98日(济南班)脊椎矫正整脊手法影像诊疗技术培训班

 

17. 918日(济南班)张素芳教授小儿推拿临床典型病症诊疗经验精讲班

 

18719日(北京班)全国筋节点平衡针临床实战技术研修班

 

19728日(北京班)全国醒脑开窍针法技术研修班

 

联系人;张斌  联系电话;13718090031  13127361217(同微信) 




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